Аллопуринол: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

АЛЛОПУРИНОЛ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Препарат Аллопуринол способствует нарушаению синтеза мочевой кислоты. Аллопуринол и его главное производное оксипуринол оказывают уростатическое действие.

Механизм действия аллопуринола связан с его способностью угнетать активность фермента ксантиноксидазы, который катализирует окисление гипоксантина до ксантина и дальнейшее его превращение в мочевую кислоту.

Нарушая, таким образом, синтез мочевой кислоты аллопуринол снижает её уровень в организме, а также способствует растворению уратов.

При приеме внутрь аллопуринол хорошо абсорбируется в пищеварительном тракте, достигая пиковых плазменных концентраций в течение 1,5 часов (пик плазменной концентрации основного метаболита отмечается спустя 3-5 часов после приема).

Абсорбция аллопуринола проходит преимущественно в 12-перстной и тонкой кишке.

Учитывая продолжительный период выведения аллопуринола, в начале терапии возможна кумуляция препарата.

Период полувыведения аллопуринола составляет 2 часа. Период полувыведения оксипуринола характеризуется значительной индивидуальной вариабельностью и может составлять от 18 до 43 часов, а в единичных случаях достигать 70 часов.

Оксипуринол – основной метаболит аллопуринола обладает аналогичной неизменному веществу фармакологической активностью, однако несколько медленнее связывается с ферментом.

Аллопуринол и его производное практически не связываются с белками плазмы.

Экскретируется активный компонент и его метаболит преимущественно почками. Около 20% аллопуринола выводятся кишечником в течение 48-72 часов.

У пациентов с нарушениями функций почек отмечается значительное увеличение периода полувыведения оксипуринола.

Абсолютная биодоступность при приеме 100 мг аллопуринола составляет 67%, при приеме 300 мг аллопуринола – 90%.

Показания к применению

Аллопуринол применяют для лечения пациентов с гиперурикемией, которая не контролируется исключительно диетой (при уровне мочевой кислоты в пределах 500 мкмоль (8,5 мг/100 мл) и выше).

Аллопуринол назначают пациентам, страдающим заболеваниями, обусловленными повышенным уровнем мочевой кислоты, в том числе подагрой, уратной мочекаменной болезнью и уратной нефропатией.

Аллопуринол используют в терапии пациентов с вторичной гиперурикемией различного генеза, первичной и вторичной гиперурикемией при гемобластозах (лимфосаркоме, остром лейкозе, хроническом миелолейкозе).

Аллопуринол 100 мг применяют в педиатрической практике для лечения пациентов старше 15 лет, страдающих уратной нефропатией на фоне терапии лейкемии, а также пациентов с вторичной гиперурикемией различного генеза, врожденной ферментативной недостаточностью (включая синдром Леша-Ниена и врожденный дефицит аденин-фосфорибозилтрансферази).

Способ применения

Таблетки Аллопуринол предназначены для приема перорально. Таблетки рекомендуется глотать не разжевывая, запивая большим количеством питьевой воды. Желательно принимать Аллопуринол после приема пищи.

При приеме препарата Аллопуринол необходимо употреблять большое количество жидкости для поддержания нормального диуреза, при необходимости также можно проводить подщелачивание мочи (в таком случае улучшается выведение мочевой кислоты).

Продолжительность лечения и дозы препарата Аллопуринол определяет врач.

Суточную дозу рассчитывают с учетом уровней мочевой кислоты в плазме. Средняя суточная доза составляет 100-300 мг аллопуринола. Суточную дозу можно назначать на один прием. Рекомендуется начинать терапию с минимальной дозы (100 мг в сутки) и при необходимости Корректировать её. Коррекцию дозы аллопуринола проводят 1 раз в 1-3 недели, учитывая уровень мочевой кислоты в плазме.

Средняя поддерживающая доза составляет 200-600 мг аллопуринола в сутки. В некоторых случаях может потребоваться лечение высокими дозами (600-800 мг аллопуринола в сутки).

Если суточная доза препарата Аллопуринол превышает 300 мг её следует разделить на несколько приемов (не более 300 мг аллопуринола на прием).

При повышении дозы аллопуринола также следует контролировать уровень основного метаболита в крови (оксипуринола), который не должен превышать 15 мкг/мл (100 мкмоль).

Максимальная суточная доза аллопуринола составляет 800 мг.

Дозирование для детей

Суточную дозу аллопуринола для детей рассчитывают по формуле 10-20 мг/кг веса. Полученную дозу необходимо разделять на 3 приема.

Максимальная суточная доза аллопуринола для детей старше 15 лет составляет 400 мг.

Дозирование для пациентов отдельных групп:

Пациентам с почечной недостаточностью аллопуринол назначают в начальной дозе 100 мг в сутки. Эффективность препарата определяют в зависимости от уровня мочевой кислоты в плазме спустя 1-3 недели после начала лечения. Если эффективность препарата Аллопуринол недостаточна – дозу постепенно увеличивают (при этом необходимо тщательно контролировать уровень оксипуринола в плазме).

Пациентам с клиренсом креатинина более 20 мл/мин не следует назначать более 300 мг аллопуринола в сутки.

https://www.youtube.com/watch?v=lASLLd5ZzsM

Пациентам с клиренсом креатинина 10-20 мл/мин не следует назначать более 200 мг аллопуринола в сутки.

https://www.youtube.com/watch?v=lASLLd5ZzsM

Пациентам с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин аллопуринол следует назначать в дозе 100 мг в сутки. При необходимости дозу повышают, увеличивая при этом интервалы между приемами аллопуринола (100-300 мг каждые 48-72 часа).

Пациентам, находящимся на гемодиализе, назначают прием 300-400 мг аллопуринола после каждого сеанса диализа (2-3 раза в неделю).

При лечении мочекаменной болезни и подагры суточный диурез должен составлять не менее 2 литров.

Побочные действия

Аллопуринол редко вызывает развитие побочных эффектов. Преимущественно в начале лечения у пациентов возможно развитие приступов подагры.

При приеме препарата Аллопуринол нельзя исключать возможность развития такого нежелательного влияния:

На систему крови: агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, ангиоиммунобластная лимфаденопатия, лейкоцитоз, лейкопения, эозинофилия.

На гепатобилиарную систему: повышение активности печеночных ферментов, острых холангит, ксантиновые камни, гранулематозный гепатит, некроз печени.

На обмен веществ: гипергликемия, гиперлипидемия.

На нервную систему: депрессивные состояния, периферический неврит, атаксия, головная боль, паралич, нейропатия. Кроме того, возможно развитие комы, сонливости и парестезий.

На органы чувств: снижение остроты зрения, дегенерация сетчатки, катаракта, изменение вкусовых ощущений.

На сердце и сосуды: снижение артериального давления, брадикардия.

На репродуктивную систему: эректильная дисфункция, бесплодие, гинекомастия.

Аллергические реакции: синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, пурпура, эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла, васкулит, эпидермальный некролиз, боль в суставах, озноб, анафилактический шок, отек Квинке.

Другие: ангина, рвота с кровью, стоматит, стеаторея, нарушения стула, тошнота, алопеция, обесцвечивание волос, фурункулез, миалгия, уремия, гематурия, отеки и астения.

Риск развития побочных эффектов выше у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью, а также у пациентов, которые получают ампициллин или амоксициллин.

Следует учитывать, что при наличии в почечных лоханках больших уратных камней при приеме аллопуринола они могут частично раствориться и попасть в мочеточник или мочевой пузырь.

При развитии побочных эффектов необходимо прекратить прием препарата Аллопуринол и обратиться к врачу.

Противопоказания

Аллопуринол не назначают пациентам с непереносимостью аллопуринола или дополнительных компонентов таблеток.

Аллопуринол противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени, а также почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 2 мл/мин.

В педиатрии Аллопуринол применяют только для лечения детей старше 15 лет.

Аллопуринол не применяют в случаях, когда уровень мочевой кислоты в плазме можно контролировать с помощью диеты.

Осторожность следует соблюдать при назначении препарата Аллопуринол пациентам с почечной и печеночной недостаточностью, а также пациентам с ранее установленными нарушениями гемопоэза.

Аллопуринол с осторожностью назначают пациентам с сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией, которые получают терапию ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или диуретиками.

Аллопуринол не назначают пациентам с острыми приступами подагры (терапию можно начинать только после улучшения состояния пациента).

Кроме того, пациентам с подагрой в течение первых недель терапии необходимо соблюдать осторожность в связи с риском развития обострений (в первые недели лечения аллопуринолом пациентам с подагрой может потребоваться назначение колхицина или анальгетиков).

Следует с осторожностью водить машину и управлять потенциально небезопасными механизмами во время приема препарата Аллопуринол в связи с риском развития сонливости и головокружения.

Беременность

Исследования аллопуринола на беременных женщинах не проводились, применять препарат в период беременности не рекомендуется.

Аллопуринол определяется в грудном молоке. Прием препарата Аллопуринол в период лактации нежелателен.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Аллопуринол при сочетанном приеме снижает выведение пробенецида.

Салицилаты, сульфинпиразон, пробенецид и другие препараты, которые выводят мочевую кислоту, снижают эффективность аллопуринола.

Аллопуринол замедляет метаболизм и пролонгирует действие азатиоприна, 6-меркаптопурина и теофиллина, что может потребовать коррекции дозы последних.

Повышается риск развития кожных аллергических реакций при сочетанном приеме аллопуринола с ампициллином, амоксициллином и каптоприлом.

Аллопуринол может потенцировать эффекты кумариновых антикоагулянтов. При необходимости сочетанного применения данных препаратов следует контролировать протромбиновое время и корректировать дозу антикоагулянтов.

Аллопуринол может пролонгировать гипогликемическое действие хлорпропамида.

Повышается риск развития нежелательного влияния аллопуринола на систему кроветворения при сочетанном приеме с цитостатическими препаратами (при необходимости сочетанного применения необходимо контролировать картину крови).

Аллопуринол увеличивает при одновременном применении период полувыведения видарабина.

Препарат повышает плазменные концентрации циклоспорина при сочетанном приеме.

Аллопуринол может нарушать печеночный метаболизм фенитоина, однако клиническое значение данного взаимодействия неизвестно.

Передозировка

При приеме 20 г аллопуринола у пациента с нормальной функцией почек отмечалось развитие рвоты и тошноты, а также головокружения и нарушений стула.

Описан случай приема 22,5 г аллопуринола, который не сопровождался развитием побочных эффектов.

У пациентов с нарушениями функций почек при продолжительном приеме 200-400 мг аллопуринола в сутки отмечалось развитие кожных реакций, эозинофилии, гепатита, гипертермии и обострения заболевания почек.

Специфический антидот аллопуринола неизвестен. При передозировке рекомендуется проведение симптоматической терапии.

Гемодиализ снижает плазменные концентрации аллопуринола.

Форма выпуска

Таблетки Аллопуринол по 10 штук в блистерных упаковках, в картонной пачке 3 или 5 блистерных упаковок.

Таблетки Аллопуринол по 50 штук во флаконах из полимерных материалов, в картонной пачке 1 флакон.

Условия хранения

Аллопуринол следует хранить в недоступных детям местах, где поддерживается температурный режим от 15 до 25 градусов Цельсия.

Срок годности препарата Аллопуринол указан на упаковке.

Синонимы

Аллогексал, Милурит, Зилоприм.

Состав

1 таблетка препарата Аллопуринол 100 содержит:

Дополнительные компоненты.

1 таблетка препарата Аллопуринол 300 содержит:

Дополнительные компоненты.

Источник: https://www.medcentre24.ru/medikamenty/allopurinol.html

Аллопуринол: инструкция по применению, цена, отзывы. Показания к применению и аналоги на Medside.ru

Аллопуринол – это препарат, обладающий противоподагрическим воздействием на организм и способствующий снижению концентрации мочевой кислоты.

Средство Аллопуринол выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, с дозировкой 100 и 300 мг.

Таблетки Аллопуринол при попадании в организм способствуют растворению уратных камней и уменьшению концентрации мочевины в организме.

При принятии разовой дозы максимальная концентрация главного действующего вещества – аллопуринола, в сыворотке крови достигается через 5 часов. Активное вещество препарата быстро распадается на продукты обмена, а часть его выводится естественным образом через почки.

Главными показаниями к применению таблеток Аллопуринол являются следующие состояния:

  • Повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови – это состояние проверяется посредством анализов крови, которые сдаются строго натощак;
  • Выявленные камни и песок в мочевыводящих путях и почках – препарата показан только в том случае, когда камень не перекрывает мочеточник, а его размеры не превышают 2 мм в диаметре;
  • Подагра;
  • Нарушения обменных процессов в организме, а именно пуринов и пиримидинов;
  • В составе комплексной терапии при остром и хроническом миелоидной лейкозе;
  • В составе комплексного лечения острого лейкоза;
  • В составе комплексного лечения лимфосаркомы;
  • Псориаз;
  • Многочисленные травмы и патологии двигательного аппарата ,которые могут повлечь за собой многочисленные нарушения обменных процессов в организме;
  • Побочные эффекты, которые развиваются у пациента в результате длительного или бесконтрольного лечения глюкокортикоидами или их аналогами синтетического происхождения;
  • После пройденного курса химиотерапии раковых заболеваний в целях профилактики образования уратных камней в органах мочевыделения.
Читайте также:  Таблетки париет: инструкция по применению, цена 20мг

Перед началом использования данного лекарственного препарата необходимо внимательно изучить инструкцию. Терапия Аллопуринолом категорически противопоказана при следующих состояниях:

  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • Возраст до 15 лет;
  • Печеночная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • Период кормления ребенка грудью или беременность.

Таблетки Аллопуринола следует принимать внутрь, не разжевывая после еды.

Для каждого отдельного пациента врач устанавливает оптимальную и эффективную дозу, что напрямую зависит от его диагноза, массы тела, возраста и наличия сопутствующих патологий.

Средняя суточная норма препарата для взрослого человека составляет от 100 до 900 мг. Количество приемов в сутки определяет врач, но, как правило, таблетки стоит принимать 2-3 раза в день через равные промежутки времени.

В педиатрической практике данный препарат не применяется, исключение составляют лица до 15 лет, которые проходят курс лечения онкологических новообразований и у них развиваются тяжелые обменные нарушения, сопровождающиеся повышенным содержанием мочевой кислоты в организме.

В большинстве случаев данное лекарственное средство хорошо переносится пациента при условии, что они точно соблюдают указанную врачом дозировку. Иногда у пациента могут развиваться побочные явления на фоне лечения Аллопуринолом, которые проявляются следующими симптомами:

  • Со стороны органов пищеварительной системы – боли в животе, понос, рвота, тошнота, обильное слюноотделение, воспаление печени и ее увеличение в размерах, развитие язвочек в ротовой полости;
  • Со стороны сердечнососудистой системы – замедление количества сердечных ударов минуту, повышение артериального давления, ощущение, что пациент сейчас задохнется;
  • Со стороны центральной нервной системы — нарастающая слабость, сильные головные боли или головокружения, подавленность и депрессия, апатия к происходящему, заторможенность, сонливость, снижение остроты зрения;
  • Со сторон мочевыделительной и половой системы – развитие воспалительных процессов почечной ткани, отеки, уремия, значительное повышение количества эритроцитов в моче, в результате чего она приобретает красноватый цвет, трудности с наступлением зачатия, гинекомастия у мужчин – увеличение грудных желез, нарушения эрекции;
  • Со стороны кроветворной системы – уменьшение количества тромбоцитов в анализе крови, развитие апластической анемии, уменьшение количества лейкоцитов;
  • Аллергические реакции – появление сыпи на коже, зуд кожи, повышение температуры тела, не обусловленное простудными или инфекционными заболеваниями, боли в области суставов, покраснение кожных покровов;
  • Развитие облысения;
  • Появление фурункулов на различных участках тела.

Таблетки Аллопуринола с особой осторожностью следует назначать пациентам, имеющим нарушения в функционировании щитовидной железы или других органов эндокринной системы. Кроме этого таблетки данного препарата с осторожностью нужно принимать пациентам с выраженными нарушениями работы почек и печени.

В период лечения данным препаратом пациент должен внимательно следить за суточным объемом употребляемой жидкости, который составляет не менее 2 л.

В период прохождения курса терапии аллопуринолом с осторожностью нужно управлять транспортом, так как влияние действующих веществ на центральную нервную систему может незначительно подавлять, или замедлять скорость реакции.

Аллопуринол и алкогольные напитки абсолютно несовместимы, поэтому в период применения препарата категорически запрещается употреблять спиртное.

Таблетки необходимо хранить в темном прохладном месте, недоступном для детей. Срок годности препарата составляет 3 года с даты изготовления, которая указана на упаковке. Аллопуринол отпускается в аптеках без рецепта.

Аналоги по действующему веществу: Аллопуринол Эгис; Аллупол; Алопрон; Пуринол; Санфипурол

Аллопуринол таблетки 100 мг, 50 шт. — от 408 руб.

Характеристика препарата

Препарат относится к противоподагрическим урикостатическим средствам. Основная его функция — снижение синтеза молочной кислоты, что позволяет ослабить проявление симптомов болезни, уменьшить число обострений и вернуть потерянную трудоспособность.

Данный препарат не способен выводить молочную кислоту, то есть он предупреждает будущие обострения, но не оказывает текущий терапевтический эффект. При терапии подагры другими средствами, прием Аллопуринола ускоряет ремиссию.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в таблетках по 100 и 300 мг.

100 мг:

  • Действующее вещество: аллопуринол.
  • Вспомогательные вещества: стеарат магния, крахмал (картофельный), сахароза, пищевой желатин.

300 мг:

  • Действующее вещество: аллопуринол.
  • Вспомогательные вещества: молочный сахар (моногидрат лактозы), стеарат магния, диоксид кремния (аэросил), карбоксиметилкрахмал натрия, МКЦ (целлюлоза), пищевой желатин.

Фармакологические свойства

При приеме внутрь (перорально), препарат растворяется желудочным соком и всасывается, попадая в кровь. Максимальная концентрация достигается через 90 минут после приема. После этого происходит постепенное снижения уровня и абсорбция активных компонентов в 12-перстной и тонкой кишке.

В первые 3 дня выводится всего около 20% лекарства через почки. Поэтому, при долгом употреблении, наблюдается накопление препарата в организме, особенно, если нарушены функции почек.

Основные свойства:

  • снижение выработки молочной кислоты;
  • блокировка синтеза некоторых ферментов, способных образовать молочную кислоту в будущем;
  • уменьшение отеков;
  • ускорение растворения солей в суставах (ураты мочевой кислоты);
  • предотвращение возникновения мочекаменной болезни;
  • улучшение функций почек и выделительной системы в целом.

Показания к применению

Для назначения врачом Аллопуринола могут быть следующие причины, связанные с подагрой:

  • частые обострения подагры (более 3-х раз в год);
  • поражение почек (из-за подагры);
  • нефролитиаз (камни в почках);
  • повышенная концентрация мочевой кислоты и наличие тофусов (крупных подагрических узлов);
  • гиперурикемия (мочевая кислота в крови);
  • острый приступ подагры (купирование);
  • в качестве профилактического средства возможных рецидивов или обострений.

Особенности использования

Препарат обладает свойством стабилизировать ход болезни, то есть при обострении он не оказывает нужный эффект, а даже способен увеличивать время приступа.

К тому же, обострение вызывает сильные боли, а препарат не обладает обезболивающим эффектом и не способен выводить избыток молочной кислоты в краткосрочной перспективе. Его действие направлено на будущий эффект, то есть контроль над болезнью, а не мгновенный эффект.

Его применение целесообразно уже после устранения последствий острого приступа другими средствами, особенно это касается ни разу не употреблявших данный препарат.

Инструкция по применению и дозировка

Таблетки принимают внутрь после приема пищи, запивая большим количеством воды. Во время приема препарата, суточное выделение мочи должно быть более 2 л, в ином случае, возможны нарушения работы органов выделения, в первую очередь почек.

Таблетки 100 г (50 шт. в упаковке)

Количество приемов зависит от степени тяжести заболевания: от 100 до 900 мг (1-9 таблеток). Дозировка подбирается индивидуально и только врачом. На ранних этапах приема должен проводиться регулярный контроль за уровнем мочевой кислоты. Снижение должно начаться через 1-2 суток.

Для детей и пациентов с заболеваниями почек и печени дозировка меньше.

Таблетки 300 г (30 шт. в упаковке)

По причине высокой дозировки, применяются только в самых тяжелых случаях. Максимальная доза в сутки — 900 мг (3 таблетки). Прием начинается с 1 таблетки в сутки и количество постепенно увеличивается, чтобы организму было легче адаптироваться.

Прием детьми и пациентами, страдающими острыми заболеваниями почек и печени, не рекомендуется.

Противопоказания

Препарат запрещен к применению в следующих случаях:

  • Беременность и кормление грудью.
  • Нарушение работы печени.
  • Гемохроматоз (генетическое заболевание, связанное с накоплением железа в тканях).
  • Употребление алкоголя.
  • Детям (по решению врача).

Возможные побочные эффекты

Препарат легко переносится и обычно не оказывает побочного действия, однако, в редких случаях возможны:

  • аллергия или индивидуальная непереносимость;
  • нарушение функций почек и печени;
  • лихорадка;
  • кожный зуд;
  • нарушение потенции (у мужчин);
  • боль в суставах;
  • нарушение обмена веществ;
  • аритмия сердца;
  • повышение или понижение кровяного давления;
  • головная боль;
  • временное ухудшение зрения;
  • бессонница;
  • сонливость.

При наблюдении данных симптомов, необходимо прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

Стоимость и аналоги

Стоимость Аллопуринола составляет:

  • 100 г (50 шт.) — 90 руб.
  • 300 г (30 шт.) — 120 руб.

Аналоги:

  • Зилорик;
  • Аллозим;
  • Санфипурол;
  • Милурит;
  • Пуринол;
  • Аллопин;
  • Ремид;
  • Аллапоруниол-Эгис.

Цена на аналоги зависит от формы выпуска и дозировки.

Отзывы пациентов

Несколько мнений:

  • Михаил. Я принимаю Аллопуринол, когда обостряется подагра или подагрический артрит, хотя написано в инструкции, что во время обострений нельзя. Мне помогает и очень хорошо. Побочных эффектов не заметил, кроме частого мочеиспускания. Еще, когда только начинаешь принимать, может появится легкая слабость и вялость, но через пару дней проходит. Дозу тоже лучше сначала принимать минимальную и постепенно повышать, а то дурно может стать. В общем, хороший препарат, по крайней мере мне помогает лучше других.
  • Людмила. Уже не сколько лет принимаю Аллопуринол, врач прописал. Пью по одной таблетке в день (100 мг). Периодически делаю перерывы где-то через месяц. Правда, приходится постоянно соблюдать диету, иначе могут быть обострения и лекарство не спасет. За все время приема лекарства не было ни одного ощутимого обострения подагры. Постоянно сдаю анализ на мочевую кислоту и он всегда на одном уровне. Болезнь почти не тревожит. Побочных эффектов не замечала.
  • Елена. Принимала несколько месяцев Аллопуринол по назначению врача и мне не помогло. Уровень мочевой кислоты вообще не изменился. Не знаю, что делать. Перепробовала уже много лекарств, а симптомы как были, так и остались. Первое время как только начала принимать голова кружилась и ноги подкашивались, потом привыкла.

Видео. Елена Малышева об особенностях лечения подагры и о правилах приема Аллопуринола:

Аллопуринол показания к применению

Аллопуринол – препарат, который выпускается фармацевтическими производителями тремя стран – России, Украины и Венгрии. Он относительно недорогой и поэтому его часто используют в своей практике врачи-урологи и терапевты. Лекарство, согласно его инструкции по применению, помогает при таких недугах:

• подагра; • почечная недостаточность; • псориаз; • камни в почках и мочевом пузыре; • гиперурикемие; • раковая опухоль; • лейкоз; • синдром Леша-Нихена;

• нарушения пуриновых обменных процессов у детей.

Источник: https://sustavi.biz/lechenie/preparaty/tabletki-allopurinol-04-11-2018.html

Аллопуринол – инструкция по применению, показания, состав, побочные эффекты, аналоги и цена

При лечении хронической нефропатии, камней в мочеполовой системе назначается Аллопуринол – инструкция по применению медикамента указывает на его действие по отношению к синтезу мочевой кислоты. За счет активного состава лекарственное средство действует эффективно, назначается врачом для устранения проблем с мочеиспусканием. Ознакомьтесь с его инструкцией по применению.

Читайте также:  Капли анауран: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Таблетки Аллопуринол

Фармакологическая классификация относит лекарство Аллопуринол к гипоурикемическим и противоподагрическим препаратам, действующим на функции и работу мочеполовой системы. Действие медикаментозного средства основано на работе активного вещества аллопуринола. Он растворяет уратные соединения в моче, не дает образовываться камням в тканях и почках.

Препарат выпускается в форме таблеток круглой формы белого цвета с плоской поверхностью, фаской и риской. Их состав указан в таблице:

Концентрация аллопуринола, мг на 1 шт. 100 или 300
Дополнительные компоненты Микрокристаллическая целлюлоза, кукурузный крахмал, стеарат магния, лактозы, гипромеллоза
Упаковка По 10 штук в блистере, по 30 или 50 штук в картонной пачке

Фармакодинамика и фармакокинетика

Аллопуринол относится к средствам, нарушающим синтез мочевой кислоты. Это вещество является структурным аналогом гипоксантина, ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующий в метаболизме гипоксантина до ксантина и ксантина до мочевой кислоты.

За счет этого обуславливается снижение концентрации мочевой кислоты и ее солей в моче и прочих жидкостях организма. Одновременно растворяются уже имеющиеся отложения уратов, они не образуются в тканях и почках.

Прием Аллопуринола повышает выделение гипоксантина и выведение ксантинов с мочой.

Попадая внутрь, таблетки на 90% абсорбируются из желудка. Метаболизм происходит с образованием аллоксантина. Максимальной концентрации в крови активное вещество достигает через 1,5 часа, аллоксантина – через 4,5 часа. Период полураспада лекарства составляет 1-2 часа, метаболитов – 15 часов. 20% дозы выводится кишечником, остальные 80% — почками с мочой.

Показания к применению

В инструкции по применению указано на наличие следующих показаний, при которых Аллопуринол может назначаться пациентам:

  • лечение и профилактика гиперурикемии;
  • сочетание гиперурикемии с нефролитиазом, почечной недостаточностью, уратной нефропатией;
  • рецидив смешанных оксалатно-кальциевых почечных камней на фоне гиперурикозурии;
  • повышенное образование уратов при нарушении функции ферментов;
  • профилактика подагры, острой нефропатии при цитостатической и лучевой терапии опухолей, лейкозов, полном лечебном голодании.

Дозировка таблеток устанавливается индивидуально, согласно инструкции. Врачи контролируют концентрацию уратов и мочевой кислоты в крови и моче. Взрослым назначается 100-900 мг/сутки, разделенные на 2-4 раза. Таблетки нужно пить после еды.

Дети в возрасте до 15 лет получают 10-20 мг/кг/сутки или 100-400 мг/день. Максимальной суточной дозой Аллопуринола при нарушениях почечного клиренса являются 100 мг/сутки.

Увеличение дозировки назначается врачом при сохранении повышенной концентрации уратов в крови и моче.

Особые указания

Раздел особых указаний в инструкции по применению стоит изучить особенно пристально всем пациентам, принимающим Аллопуринол:

  • назначение препарата производится с осторожностью при нарушениях функции почек, почек, гипофункции щитовидной железы, в начальный период терапии Аллопуринолом оцениваются показатели работы печени;
  • при лечении медикаментом пациенты должны потреблять не менее 2 л воды в сутки, под контролем суточного диуреза;
  • в начале терапии возможно обострение подагры, для профилактики которого используются нестероидные противовоспалительные средства или колхицин;
  • при адекватном лечении Аллопуринолом возможно растворение крупных уратных камней в почечной лоханке и попадание их в мочеточник;
  • показанием к применению не является асимптоматическая гиперурикемия;
  • для детей лечение медикаментом показано при злокачественных заболеваниях, лейкозах, синдроме Леша-Нихена;
  • при наличии у пациентов опухолевых заболеваний средство применяется перед началом лечения цитостатиками, для уменьшения риска отложения ксантинов в мочевыводящих путях принимаются меры по поддержке диуретиками и щелочной реакции мочи;
  • препарат влияет на скорость психомоторных реакций, поэтому вождение транспорта и управление механизмами во время лечения подагры под запретом.

Аллопуринол и алкоголь

По данным инструкции по применению Аллопуринола, на всем протяжении терапии препаратом алкоголь и спиртосодержащие напитки под запретом. Сочетание этанола и активного действующего вещества препарата приводит к токсическим отравлениям, пагубному влиянию на печень и почки, увеличению риска передозировки лекарственным средством и проявлению негативных реакций.

Лекарственное взаимодействие

В инструкции по применению Аллопуринола сказано о лекарственном взаимодействии препарата с прочими медикаментами:

  • усиливает действие доз антикоагулянтов кумаринового типа, аденина арабинозида, гипогликемических средств;
  • при сочетании с цитостатиками усиливает миелотоксическое действие;
  • урикозурические лекарства и высокие дозы салицилатов снижают эффективность медикамента;
  • вызывает увеличение кумуляции Азатиоприна, Меркаптопурина.

Побочные действия и передозировка

В инструкции указано на наличие следующих возможных побочных действий при применении Аллопуринола:

  • артериальная гипертензия, брадикардия;
  • тошнота, рвота, диарея, гепатит, стоматит;
  • слабость, повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, сонливость;
  • депрессия, кома, судороги, нарушение зрения или вкуса;
  • анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • нефрит, отеки, уремия, гематурия;
  • бесплодие, импотенция, гинекомастия (увеличение молочных желез), сахарный диабет;
  • аллергические реакции, кожная сыпь, гиперемия, зуд, артралгия, повышение температуры, лихорадка;
  • фурункулез, алопеция, гипопигментация волос.

Передозировка дозой в размере 20 г у пациентов возможно проявления тошноты, рвоты, диареи, головокружения.

При длительном приеме 200-400 мг в сутки наблюдается тяжелая интоксикация – кожные реакции, гепатит, лихорадка, обострение почечной недостаточности.

Лечение проводится по мере проявления симптомов, врачами показана адекватная гидратация для поддержки диуреза. При необходимости назначается гемодиализ, специфического антидота нет.

Противопоказания

Применение Аллопуринола, согласно данным инструкции, находится под запретом при наличии следующих противопоказаний у пациентов:

  • выраженные нарушения работы печени, почек, их недостаточность;
  • беременность, период грудного вскармливания;
  • гиперчувствительность к составным компонентам препарата;
  • острые приступы подагры;
  • детский возраст.

Условия продажи и хранения

Срок годности препарата составляет пять лет. Хранится препарат при температуре до 25 градусов вне доступа света, детей. Медикамент отпускается из аптек по рецепту.

Аналоги

На полках аптек можно встретить прямые аналоги Аллопуринола, известные под названиями Аллопуринол-Эгис, Аллопуринол Сандоз, Аллогексал или Пуринол. Они сходны по составу, активному веществу. Косвенными аналогами препарата, проявляющими одинаковый терапевтический эффект, являются следующие медикаменты:

  • Аденурик;
  • Фебукс-40;
  • Фебукс-80.

Цена Аллопуринола

Стоимость средств зависит от количества таблеток в упаковке, принятой торговой наценки предприятия. В интернете купить препарат получится дешевле. Примерные цены на лекарственные средства указаны в таблице:

Наименование, характеристика Интернет-цена, рублей Аптечная цена, рублей
Таблетки 100 мг 50 шт. 91 100
Эгис 100 мг 50 шт. 106 120
Эгис 300 мг 30 шт. 139 150
Таблетки 300 мг 30 шт. 97 104

Отзывы

Источник: https://vrachmedik.ru/676-allopurinol-instrukciya-po-primeneniyu.html

Отзывы врачей и пациентов о лекарстве Аллопуринол

Аллопуринол представляет собой средство, обладающее свойством нарушать процесс синтеза мочевой кислоты. Аллопуринол широко распространенный при лечении подагрического артрита либо мочекаменной болезни, о чем свидетельствуют различные отзывы о препарате.

Отзывы пациентов

«Живу с подагрой уже в течение 4 лет. Случилось так, что первые два года лечения никакого я не принимал, так как диагноз еще не был установлен. Последние два года принимаю все необходимые лекарственные средства. За годы болезни, конечно, искал в интернете любую информацию о лечении болезни.

Многое испытывал на своей шкуре с различными успехами. Однако неизменным остается обязательное применение при таком диагнозе аллопуринола. Только это средство способствует более активному выведению мочевой кислоты из человеческого организма.

Также больным с подагрическим артритом рекомендую под рукой всегда иметь колхицин».

Алексей

«Аллопуринол эффективно борется с избытком мочевой кислоты в организме, однако список побочных действий его очень большой.

Препарат может вызывать сонливость, аллергические реакции, нарушения потенции, сонливость и расстройства пищеварения.

Для уменьшения проявления побочных эффектов рекомендуется выпивать при лечении аллопуринолом не менее 2 л воды за сутки. Категорически запрещается вместе с данным препаратом принимать алкоголь».

Александр

«Данное средство оказывает положительное влияние на организм больного лишь при условии соблюдения правил его применения. Важно понимать, что лечение этим препаратом должно проводиться курсом с тщательно подобранной дозировкой.

https://www.youtube.com/watch?v=kHRtMUjH3eI

Во время обострения подагрического артрита не стоит применять лекарство, так как это может только усугубить ситуацию. Не стоит также самостоятельно ставить себе диагноз и назначать аллопуринол. Лучше обратиться к врачу, который после сдачи всех необходимых анализов, поставит правильный диагноз и назначит адекватное лечение».

Галина

«Применяю аллопуринол на протяжении 3 месяцев. За это время количество мочевой кислоты в крови осталось приблизительно тем же, а симптомы болезни все еще беспокоят. Наверное, мне это препарат не подходит».

Игорь

«Мой отец на протяжении нескольких лет принимал таблетки Аллопуринол. Однако за это время, мне кажется, у него были все из возможных побочных действий: скачки артериального давления, анемия, ухудшение зрения и обострение катаракты, повышение уровня сахара в крови. Пожилым людям, наверное, стоит несколько воздержаться от такого лечения либо использовать меньшие дозировки».

Ангелина

«Начала принимать аллопуринол самостоятельно в качестве профилактического средства. Мне его посоветовали принимать по четвертинке таблетки 1 раз в три дня для борьбы с солевыми отложениями в организме.

После приема препарат некоторое время ощущаю головокружение, к концу дня все проходит. Наверное, так реагирует на лекарство мой организм. Несмотря на это неприятный побочный эффект, положительное воздействие на организм аллопуринол также оказывает. Боли в области позвоночника и суставов стали беспокоить реже, ночами больше не просыпаюсь».

Лидия

Отзывы врачей

«Аллопуринол является достаточно эффективным средством для снижения концентрации мочевой кислоты в организме, профилактики подагрических приступов.

Также препарат активно используется в борьбе с мочекаменной болезнью. Возможно также применение аллопуринола для профилактики нарушений функционирования почек при лечении патологий опухолевой природы.

Препарат хорош, однако должен назначаться лишь специалистом».

Елена

«Стоит отметить, что побочные проявления от приема аллопуринола могут быть разнообразными. Именно поэтому стоит внимательнее относиться к изменениям самочувствия больного и появлением новых симптомов в первые дни приема аллопуринола. Это еще раз подтверждает необходимость постоянного врачебного наблюдения за пациентом, использующим это лекарственное средство».

Наталья

«Аллопуринол является одним из наиболее активных средств в борьбе с избытком мочевой кислоты в организме. Однако следует понимать, что при назначении данного средства больному подразумевается постоянный контроль лабораторных показателей крови. Это условие является обязательным для успешного лечения и предупреждения развития различных осложнений».

Константин

«Эффективность аллопуринола не оставляет сомнений. Однако стоит внимательно отнестись к подбору дозировки каждому больному.

Предпочитаю своим больным начинать лечение с минимальных доз, постепенно повышая их. В случае развития каких-либо побочных проявлений, сразу же понижаю дозировку аллопуринола. Препарат хороший, однако с ним нужно уметь работать».

Маргарита

«Аллопуринол способствует торможению процессов образования и отложения кристаллов мочевой кислоты в различных структурах организма. Благодаря действию препарата, из организма более интенсивно выводятся гипоксантин и ксантин. Назначение аллопуринола требует особой осторожности при лечении детей и лиц пожилого возраста».

Читайте также:  Солнечный лишай: фото, симптомы и лечение у человека

Александр

Полный список статей на сайте можно увидеть на страницах Карта сайта и Карта сайта 2. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: все статьи, представленные на сайте, опубликованы исключительно для ознакомления с информационными целями. Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Перед тем, как использовать полученную на сайте информацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Все фото взяты из открытых источников. Если вы являетесь автором использованных изображений, напишите нам, и вопрос будет оперативно решен.

Источник: http://ArtrozamNet.ru/allopurinol-otzyvy/

Аллопуринол — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Аллопуринол — один из распространённых препаратов для лечения подагры, который угнетает механизмы выработки в человеческом организме мочевой кислоты, а также её солей. Его используют для терапии и других болезней, которые сопровождаются гиперурикемией.

Данное средство не создаёт мгновенного анальгетического эффекта при подагре, однако способствует устранению болей в долгосрочной перспективе.

Фармакологическая характеристика

Аллопуринол является препаратом, действие которого заключается в нарушении синтеза мочевой кислоты. Это средство, а также оксипуринол, являющийся главным производным аллопуринола, обладают уростатическим эффектом.

Воздействие препарата основано на способности его к подавлению активности ксантиноксидазы — фермента, замедляющего процесс окисления, в ходе которого гипоксантин трансформируется в ксантин, а затем становится мочевой кислотой.

Аллопуринол нарушает образование мочевой кислоты, уменьшает содержание в человеческом организме данного вещества и растворяет ураты.

После внутреннего приёма данный препарат всасывается в ЖКТ и достигает высшего уровня содержания на протяжении полутора часов (пиковый уровень содержания оксипуринола достигается через три-пять часов).

Всасывание осуществляется в основном в двенадцатиперстной кишке и в тонкой кишке.

С учётом длительного времени вывода аллопуринола на начальном этапе лечения может иметь место его кумуляция. Время полувывода препарата — два часа. Время полувывода оксипуринола колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей, составляя 18-43 часов.

Оксипуринол является главным метаболитом аллопуринола и проявляет аналогичную фармакологическую активность, но менее быстро образует связи с ферментами. Как аллопуринол, так и его метаболит почти не образуют связей с содержащимися в плазме белками. Они экскретируются в основном посредством почек.

Примерно 20 процентов аллопуринола выходят через кишечник за 2-3 суток. У тех больных, у которых нарушена работа почек, время полувывода оксипуринола сильно увеличено. Абсолютная биологическая доступность в случае приёма 100 мг препарата — 67 процентов, в случае приёма 300 мг — 90 процентов.

Показания к приёму

Аллопуринол принимают при терапии гиперурикемии, не контролируемой с помощью только диеты. Препарат назначается при болезнях, которые обусловлены высокой концентрацией мочевой кислоты — при подагре, мочекаменной болезни, уратной нефропатии.

Способ использования

Таблетки следует глотать без разжёвывания. Длительность лечения, как и дозировка, определяется врачом.

В среднем суточная доза для поддержки колеблется в диапазоне от 200 до 600 мг препарата. Иногда необходима терапия с использованием больших доз (от 600 до 800 мг ежесуточно). Когда дозировка выше, чем 300 мг в сутки, она разделяется на отдельные приёмы (один приём не может составлять больше 300 мг препарата). Наибольшая дозировка аллопуринола в сутки — 800 мг.

Источник: https://sustavi.guru/allopurinol.html

Аллопуринол, описание, инструкция по применению, цена и отзывы о препарате

Аллопуринол – лекарственное средство, используемое при лечении подагры, является настоящим спасением по отзывам большинства больных.

Однако лечение препаратом требует большой осторожности и соблюдения инструкции по применению, так как может вызывать побочные реакции и осложнения, порой опасные для жизни, и должно проводиться строго по назначению врача.

При необходимости специалист сможет подобрать аналоги Аллопуринола по более подходящей цене.

Аллопуринол выпускает на рынок несколько производителей. Наиболее известные следующие:

  • Salutas Pharma, Германия;
  • ПАО НПЦ «Борщаговский химико-фармацевтический завод», г.Киев, Украина;
  • ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС», г.Будапешт, Венгрия;
  • Акционерное общество «Органика», г.Новокузнецк, Россия.

Препарат производится в форме таблеток для внутреннего применения. Таблетки могут содержать 100 или 300 мг аллопуринола.

Выбирать дозировку самостоятельно не стоит, ее должен назначать врач, основываясь на результатах анализов пациента.

Фармакологическое действие

Главное действие – уменьшение синтеза мочевой кислоты в организме человека. Мочевая кислота – это результат метаболизма пищевых продуктов, содержащих пурины. Когда образование мочевой кислоты избыточно, или выделительная система не справляется с ее выведением, показатель содержания мочевой кислоты в крови будет возрастать.

При перенасыщении будут образовываться ураты – кристаллы мочевой кислоты, которые способны вызывать образование камней в мочевом пузыре, почках или откладываться в суставах.

Так возникают характерные признаки подагрического артрита (подагры): воспаление суставов, отечность, боль, покраснение, ограничение подвижности, повышение температуры. Именно поэтому так важно контролировать уровень мочевой кислоты, и не допускать превышения нормы.

При приеме аллопуринола угнетается активность особого фермента, который способствует образованию мочевой кислоты.

Препарат снижает синтез мочевой кислоты, и ускоряет растворение уже отложившихся солей уратов.

Инструкция по применению препарата Аллопуринол

Аллопуринол показан для лечения гиперурикемии (повышенного содержания мочевой кислоты в крови) любого генеза, особенно при неэффективности коррекции таких состояний диетой. Как правило, опасными считаются значения 500 мкмоль и выше.

Аллопуринол может назначаться при всех заболеваниях, которые сопровождаются повышенным уровнем мочевой кислоты, например, подагра, мочекаменная болезнь уратного типа, уратная нефропатия, гемобластозы.

В педиатрии аллопуринол назначается с 15 лет при состояниях ферментативной недостаточности, лейкемии с нарушением работы почек и других состояниях гиперурикемии.

Способ применения

Таблетки рекомендуется запивать большим количеством жидкости. Лучше принимать препарат после приема пищи.

Очень важно выпивать ежедневно минимум два литра воды, чтобы способствовать растворению уратных камней и облегчить их выведение почками.

После приема внутрь максимальная концентрация препарата обнаруживается уже через 1,5 часа. Время выведения зависит от индивидуальных особенностей пациента и может значительно варьироваться.

Суточную дозу рассчитывает врач для каждого конкретного пациента в зависимости от концентрации мочевой кислоты в крови. Средней поддерживающей дозой считается 200-600 мг, которые могут делиться на несколько приемов – от 2 до 4 раз в день.

Максимально допустимая доза для детей (от 15 лет) составляет 400 мг аллопуринола в сутки. Пациентам с почечной недостаточностью суточную дозу корректируют в меньшую сторону.

Противопоказания

Противопоказаниями к терапии Аллопуринолом являются следующие состояния:

  • Непереносимость основного или вспомогательных компонентов препарата.
  • Тяжелые нарушения печени.
  • Возраст младше 15 лет.
  • Беременность.
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Период кормления грудью.

  • Легкие состояния гиперурикемии, которые можно контролировать соблюдением правильной диеты.
  • Нарушения функции кроветворения.
  • Сердечная недостаточность и повышенное артериальное давление, особенно при приеме препаратов из группы диуретиков или ингибиторов АПФ.

  • Острый приступ подагры
    (лечение следует начинать в состоянии ремиссии).

Нежелательные реакции при приеме препарата наблюдаются достаточно редко – у 5 % пациентов. Однако в некоторых случаях возможны:

  1. Нарушения в кроветворной системе: пониженное количество тромбоцитов, агранулоцитоз, апластическая анемия, эозинофилия, лейкоцитоз, ангиоиммунобластная лимфаденопатия, пониженное содержание лейкоцитов и другие качественные и количественные изменения.
  2. Нарушения в работе печени и желчного пузыря: появление камней, воспаление желчных протоков, изменение активности ферментов печени, гепатит, некроз печени.
  3. Проблемы с обменом веществ: повышенное содержание липидов в крови, нарушение углеводного обмена и обнаружение избытка глюкозы в крови.
  4. Дисфункции нервной системы: появление вспышек агрессии, депрессивное состояние, нейропатия, головная боль, сонливость, периодические парестезии.
  5. Нарушения в работе органов чувств: снижение остроты зрения, изменения вкуса, патологии сетчатки и хрусталика глаза.
  6. Патологии сердечно-сосудистой системы: замедление сердечного ритма, снижение давления.
  7. Аллергические реакции: различные высыпания и дерматиты, отеки, васкулит.
  8. Проблемы в репродуктивной системе: бесплодие, воспаление молочных желез, ослабление эрекции.
  9. Другие нежелательные реакции: диарея, слабость, стоматит, тошнота, рвота, отеки, артралгия (суставные боли) и миалгия (боли в мышцах).

Усиление приступов подагры в начале лечения относится к нежелательным реакциям, однако не требует отмены лечения. Риск появления вышеописанных побочных эффектов увеличивается при наличии у пациента проблем в работе печени или почек. Прием некоторых антибиотиков, например, амоксициллина или ампициллина также может способствовать появлению нежелательных реакций.

Передозировка

Многократное превышение суточной дозы (до 20 г) может вызвать головокружение, тошноту, рвоту, нарушения стула. Риск появления нежелательных реакции будет незначительным при нормальном функционировании печени и почек.

При почечной недостаточности длительный прием обычных доз аллопуринола (200-400 мг) может привести более серьезным последствиям: обострению почечных заболеваний, появлению кожных высыпаний, заболеваниям печени.

Специфического антидота, способного нейтрализовать действие аллопуринола, нет. В случае передозировки лекарственного средства проводят симптоматическую терапию, промывание желудка и рекомендуют прием сорбентов. В условиях стационара возможно проведение гемодиализа.

Аллопуринол – недорогой препарат. Его цена зависит от производителя и дозировки.

Для Украины:

  • отечественный производитель, дозировка 100 мг – около 40 грн за 50 таблеток;
  • Алопуринол-Сандоз, дозировка 300 мг – около 180 грн за 50 таблеток.

Для России:

  • отечественный производитель, дозировка 100 мг – от 85 рублей за 50 таблеток;
  • Аллопуринол-Эгис, дозировка 100 мг – от 90 рублей за 50 таблеток, дозировка 300 мг – от 124 рублей за 30 таблеток.

Аналоги

Препараты-аналоги Аллопуринола, которые предлагают аптеки, могут отличаться по своей эффективности и иметь разные торговые названия, однако все они содержат одинаковый главный активный компонент.

Среди аналогов можно назвать следующие препараты:

  1. Алопрон;
  2. Аллупол;
  3. Ремид;
  4. Милурит;
  5. Санфипурол;
  6. Пуринол;
  7. Аллозим.

Отзывы

Ольга, 57 лет, Набережные Челны:

«Я на пенсии и уже давно мучаюсь от подагры. Сначала не придавала значения этой боли, однако со временем она только усиливалась и стала невыносимой. Оказывается, виной всему некачественное питание и возрастное нарушение обмена веществ.

Врач назначил Аллопуринол по 100 мг на три месяца. Препарат отлично помог! Боль практически ушла уже через неделю, а к концу лечения значительно улучшились лабораторные показатели. Теперь сделаю перерыв, подкорректирую диету и повторю курс через несколько месяцев.»

Виктор, 34 года, Ставрополь:

«Доктор сказал, что у меня есть предрасположенность к подагре и скоплению уратных камней. Отказаться от хорошей жизни и малоподвижного образа жизни пока выше моих сил, поэтому мне посоветовали пить Аллопуринол профилактически – по полтаблетки минимальной дозировки.

Я пью его не каждый день, но регулярно сдаю анализы, чтобы контролировать свое здоровье. Благодаря этому препарату у меня нет никаких проблем!»

Источник: http://pomogispine.com/lechenie/lekarstva/allopurinol-instruktsiya.html

Ссылка на основную публикацию