Амарил: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Сахаропонижающий препарат Амарил: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Амарил – лекарственный препарат, позволяющий уменьшать уровень сахара в крови.

Его прием начинают в случае, когда недостаток инсулина уже не получается компенсировать другими методами – лечебной гимнастикой, диетой, народными средствами, но во введении чистого инсулина необходимости нет.

Прием данного препарата положительно сказывается на состоянии людей, страдающих диабетом, что позволяет значительно поднять качество их жизни.

Поэтому Амарил, аналоги которого производятся различными фармацевтическими компаниями, достаточно широко используется в лечении последствий недостатка инсулина в организме.

Показания и действующее вещество

Амарил и его аналоги показаны при диабете II типа. Основное действующее вещество препарата – глимепирид.

Этот препарат 3-го поколения, созданный на основе производного сульфанилмочевины, воздействует на поджелудочную железу, мягко стимулируя ее b-клетки, ответственные за выработку вещества инсулин. Под его воздействием поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, и количество сахара в крови падает.

Таблетки Амарил 2 мг

Кроме того, активное вещество препарата воздействует также на периферические ткани организма, снижая их инсулинорезистентность. Это происходит благодаря тому, что глимепирид, поступая в клетку через мембрану, имеет свойство блокировать калиевые каналы. В результате такого действия открываются кальциевые каналы клетки, кальций поступает в клеточное вещество и поддерживает выработку инсулина.

В результате такого двойного действия мягко и постепенно, но надолго снижаются показатели глюкозы в крови. От препаратов прошлых поколений Амарил и его аналоги отличаются достаточно небольшим количеством побочных эффектов, противопоказаний и достаточно редкое развитие гипогликемии вследствие их приема.

Особенности препарата позволяют довольно широко варьировать применяемые для лечения дозы, быстро выявлять первичную и вторичную резистентность пациента к Амарилу, а также эффективно и безопасно распределять суточную дозу принимаемого препарата.

Лекарственная форма и подбор дозы

Данный препарат, как и любые аналоги Амарила, обязательно требует коррекции и экспериментального подбора необходимой дозы.

Каких-либо общих норм тут не существует – каждый больной по-разному воспринимает одинаковую дозу этого вещества. Поэтому подбор дозы производится лишь тщательным и постоянным контролем уровня глюкозы в крови после той или иной дозы препарата.

В первые дни приема пациенту дают так называемую начальную дозу, которая составляет 1 мг Амарила в сутки. При необходимости дозу постепенно повышают, постоянно контролируя уровень сахара. Повышение происходит по одному миллиграмму в неделю, чаще – в две недели.

Обычно максимальная доза, которую прописывают пациенту, равняется шести граммам препарата. Лишь в исключительных случаях допустимо увеличение суточной дозы до 8 мг, но производить прием препарата в таких количествах необходимо под контролем специалиста.

Амарил выпускается в форме таблеток, содержащих от двух до шести мг активного вещества. Дозировка таблеток указана на упаковке. Принимать лекарство необходимо перорально, не разжёвывая, запивая большим количеством воды. Практикуют прием лекарства один раз в день, но в некоторых случаях таблетка Амарила может быть разделена на два приема за одни сутки.

Недорогие заменители и аналоги

Стоимость этого препарата является достаточно высокой – от 300 до 800 рублей. Учитывая, что его прием проходит постоянно, часто – в течение многих лет, актуальными являются заменяющие Амарил аналоги.

Эти лекарственные препараты имеют в основе точно такое же активное вещество, но за счет страны и предприятия изготовления могут быть значительно дешевле оригинала. Производятся такие препараты на фармацевтических заводах Польши, Словении, Индии, Венгрии, Турции, Украины. Заменяющие Амарил аналоги российские производятся так же широко.

Таблетки Глимепирид – наиболее дешевый аналог Амарила

Отличаются они названием, упаковкой, дозировкой и стоимостью. Активный действующий ингредиент в них одинаков. В связи с этим, кстати, не является корректными вопросы: «Что лучше Амарил или Глимепирид?» или «Амарил и Глимепирид – в чем разница?»

Дело в том, что это – два торговых названия абсолютно идентичного лекарственного препарата. Поэтому говорить о превосходстве того или иного средства некорректно – они одинаковы по своему составу и действию на организм. Именно Глимепирид российского производства является ближайшим недорогим аналогом лекарства.

Он производится в форме таблеток, дозировкой по 1, 2, 3 и 4 миллиграмма.

Стоимость этого препарата в несколько раз ниже, чем непосредственно Амарила, а действующее вещество абсолютно идентично.

Если достать его не удалось, можно приобрести Диамерид. Эти таблетки отличаются лишь названием и производителем. Этот аналог Амарила также производится в таблетках от 1 до 4 мг, но отличается от Глимепирида несколько большей стоимостью.

Украинские производители медикаментов предлагают лекарственный препарат Глимакс, имеющий практически такой же состав. Отличаются они дозировкой – таблетка содержит от двух до четырех миллиграммов активного вещества, таблетки по 1 мг не выпускаются.

Таблетки Диамерид 2 мг

Также относительно недорогие аналоги Амарила выпускают индийские фармацевтические компании. Их торговые названия – Глимед или Глимепирид Айкор. Выпускаются таблетки дозировкой от одного до четырех миллиграммов. Можно также встретить в продаже индийский препарат Глинова.

Его отличие заключается лишь в том, что компания-производитель, расположенная в Индии, является дочерним предприятием британского фармацевтического гиганта Максфарма ЛТД. Существуют также аргентинские таблетки под названием Глемаз, но вряд ли они особенно распространены в аптеках нашей страны.

Аналоги производства Израиля, Иордании и ЕС

Если по каким-то причинам покупатели не доверяют отечественным или индийским производителям, можно приобрести относительно недорогие заменяющие Амарил аналоги, цена которых будет выше, чем у отечественной продукции, но ниже, чем у оригинального препарата.

Эти лекарственные средства производятся компаниями Чехии, Венгрии, Иордании и Израиля. Пациенты могут быть стопроцентно уверенны данных препаратах – система контроля качества медикаментов в этих странах отличается своими жесткими нормами.

Таблетки Глемпид

Из Чехии поставляется препарат Амикс, выпускающийся компанией Зентива. Стандартная дозировка – от 1 до 4 граммов, качественная оболочка и приемлемая стоимость отличают этот препарат.

Известная венгерская фармацевтическая компания Egis, ориентированная в основном на рынки СНГ, также выпускает свой аналог Амарила. Это средство имеет название Глемпид, стандартную дозировку и достаточно приемлемую стоимость.

Крупнейшая иорданская фармацевтическая компания Хикма, основанная в 1978 году, также выпускает свой аналог Амарила под названием Глианов. За качество данного лекарственного средства можно не беспокоиться – иорданские лекарства поставляются во многие страны мира, в том числе – США, Канаду и ЕС, где контроль над ввозимыми препаратами достаточно суров.

Международное название Амарил (непатентованное) – Glimepiride.

Другие производители

Производятся дженерики этого популярного средства поддержки нормального уровня сахара в крови и в других странах мира.

Фармацевтические заводы Германии, Словении, Люксембурга, Польши и Великобритании производят различные препараты, с успехом заменяющие Амарил. Однако все эти лекарства достаточно дороги, поэтому пациентам с ограниченным бюджетом они не подходят.

Еще большую стоимость, примерно в 10 раз превышающую цену российских или индийских аналогов, имеют средства, выпущенные фармацевтическими предприятиями Швейцарии. Однако приобретать такие дорогие препараты не имеет особого смысла – они не будут действовать эффективнее, а их прием вызывает точно такие же побочные эффекты, как и у более дешевых заменителей.

Видео по теме

Важно знать!Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются…

Читать далее.. »

Много полезной информации о препарате Амарил в видео:

Существует также широкий перечень препаратов разных производителей и различной ценовой категории, заменяющие Амарил. Необходимо отметить, что при выборе препарата не стоит полагаться на его высокую цену – она не всегда означает соответствующее качество, зачастую более дешевое лекарственное средство работает ничуть не хуже своего более дорогого аналога.

Источник: https://diabet24.guru/lechenie/preparaty/amaril-analogi.html

Таблетки Амарил – инструкция, отзывы принимающих, цена

Амарил содержит глимепирид, относящийся к новому, третьему, поколению производных сульфонилмочевины (ПСМ). Это лекарство дороже глибенкламида (Манинил) и гликлазида (Диабетон), но разница в цене оправдывается высокой эффективностью, быстрым действием, более мягким влиянием на поджелудочную железу, меньшим риском гипогликемии.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день… Читать далее >>

При использовании Амарила бета-клетки истощаются медленнее, чем при лечении препаратами сульфонилмочевины предыдущих поколений, поэтому прогрессирование сахарного диабета замедлено, и инсулинотерапия понадобится позже.

Отзывы принимающих препарат оптимистичны: он хорошо снижает сахар, удобен в применении, пьют таблетки раз в сутки независимо от дозы. Кроме чистого глимепирида выпускается его комбинация с метформином – Амарил М.

Краткая инструкция

Действие Снижает сахар крови, воздействуя на его уровень с двух сторон:

  1. Стимулирует синтез инсулина, причем восстанавливает первую, самую быструю фазу его секреции. Остальные ПСМ эту фазу пропускают и работают во второй, поэтому сахар снижают медленнее.
  2. Уменьшает инсулинорезистентность активнее, чем другие ПСМ.

Помимо этого лекарство снижает риск тромбоза, нормализует холестерин, уменьшает окислительный стресс.Амарил выводится частично в моче, частично через ЖКТ, поэтому его можно использовать у больных с почечной недостаточностью, если функции почек частично сохранены.

Показания Диабет исключительно 2 типа. Обязательное условие применения – частично сохранные бета-клетки, остаточный синтез собственного инсулина. Если поджелудочная железа перестала производить гормон, Амарил не назначают. Согласно инструкции лекарство можно принимать с метформином и инсулинотерапией.
Дозировка Амарил производят в виде таблеток, содержащих до 4 мг глимепирида. Для удобства применения каждая дозировка имеют свой цвет.Стартовая доза равна 1 мг. Ее принимают 10 дней, после чего начинают постепенно увеличивать, пока не нормализуется сахар. Максимально разрешенная дозировка – 6 мг. Если она не обеспечивает компенсации сахарного диабета, в схему лечения добавляют лекарства из других групп или инсулин.
Передозировка Превышение максимальной дозы приводит к длительной гипогликемии. После нормализации сахара он может неоднократно падать в течение еще 3 суток. Все это время больной должен находиться под наблюдением родных, при сильной передозировке — в стационаре.
Противопоказания
  1. Реакции гиперчувствительности на глимепирид и другие ПСМ, вспомогательные компоненты лекарства.
  2. Отсутствие собственного инсулина (1 тип диабета, резекция поджелудочной железы).
  3. Тяжелая почечная недостаточность. Возможность приема Амарила при болезнях почек определяется после обследования органа.
  4. Глимепирид метаболизируется в печени, поэтому в инструкцию в качестве противопоказания включена и печеночная недостаточность.

Временно Амарил прекращают принимать и заменяют инъекциями инсулина при беременности и лактации, острых осложнениях диабета, от кетоацидоза до гипергликемической комы. При инфекционных заболеваниях, травмах, эмоциональных перегрузках Амарила может оказаться недостаточно для нормализации сахара, поэтому лечение дополняют инсулином, обычно длинным.

Риск гипогликемии Сахар крови падает, если диабетик забыл поесть или не восполнил потраченную при физических нагрузках глюкозу. Для нормализации гликемии нужно принять быстрые углеводы, обычно достаточно кусочка сахара, стакана сока или сладкого чая.Если доза Амарила была превышена, гипогликемия может возвращаться несколько раз в период действия лекарства. В этом случае после первой нормализации сахара стараются вывести глимепирид из ЖКТ: провоцируют рвоту, пьют адсорбенты или слабительное. Серьезное превышение дозы смертельно опасно, лечение тяжелой гипогликемии включает обязательное внутривенное введение глюкозы.
Побочные действия Помимо гипогликемии при приеме Амарила могут наблюдаться проблемы с пищеварением (у менее 1% больных), аллергия, начиная от сыпи и зуда и заканчивая анафилактическим шоком (>Несмотря на сравнительную безопасность, это лекарство непосредственно влияет на поджелудочную железу, а значит, сокращает срок синтеза собственного инсулина. ПСМ выписывают, только если метформин плохо переносится или его максимальной дозы недостаточно для нормальной гликемии. Как правило, это или тяжелая декомпенсация диабета, или длительное заболевание.

Амарил и Янумет

Янумет, как и Амарил, воздействует и на уровень инсулина, и на инсулинорезистентность. Препараты отличаются по механизму действия и химической структуре, поэтому их допускается принимать совместно. Янумет – сравнительно новое лекарство, поэтому стоит от 1800 руб. за самую маленькую пачку. В России зарегистрированы его аналоги: Комбоглиз и Велметия, которые ничуть не дешевле оригинала.В большинстве случаев компенсации диабета можно достичь комбинацией дешевого метформина, диеты, физкультуры, иногда больным требуются ПСМ. Янумет стоит покупать, только если расходы на него не существенны для бюджета.

Амарил М

Несоблюдение диабетиками назначенной терапии – главная причина декомпенсации сахарного диабета. Упрощение схемы лечения любого хронического заболевания всегда улучшает ее результаты, поэтому для необязательных больных предпочтительны комбинированные препараты. Амарил М содержит наиболее частую комбинацию сахароснижающих лекарств: метформин и ПСМ. В каждой таблетке 500 мг метформина и 2 мг глимепирида.Точно сбалансировать в одной таблетке оба действующих вещества для разных больных невозможно. При средней стадии диабета требуется больше метформина, меньше глимепирида. За раз разрешено не более 1000 мг метформина, больным с тяжелым заболеванием придется пить Амарил М трижды в день. Чтобы подобрать точную дозировку, дисциплинированным больным желательно принимать отдельно Амарил за завтраком и Глюкофаж трижды в день.

Отзывы

Отзыв Максима, 56 лет. Амарил выписали моей маме вместо Глибенкламида, чтобы убрать частые гипогликемии. Эти таблетки ничуть не хуже понижают сахар, побочных действий в инструкции удивительно немного, а в реальности и вообще не было. Сейчас она принимает 3 мг, сахар держится около 7-8. Больше снижать боимся, так как маме 80 лет, и симптомы гипогликемии она чувствует далеко не всегда.Отзыв Елены, 44 года. Амарил мне назначила эндокринолог и предупредила, чтобы я брала немецкое лекарство, а не дешевые аналоги. Для экономии купила большую упаковку, так цена в пересчете на 1 таблетку меньше. Пачки мне хватает на 3 месяца. Таблетки очень маленькие, зеленые, необычной формы. Блистер проперфорирован, поэтому его удобно делить на части. Инструкция по применению просто огромная – 4 страницы мелкими буквами. Сахар натощак сейчас 5,7, доза 2 мг.Отзыв Екатерины, 51 год. Я больна диабетом уже 15 лет, за это время сменила больше десятка лекарств. Сейчас принимаю только таблетки Амарил и колю инсулин Протафан. Метформин отменили, сказали уже бессмысленно, от быстрого инсулина мне становится плохо. Сахар, конечно, не идеальный, но осложнений пока минимум.Отзыв Александра, 39 лет. Мне подбирали сахароснижающие таблетки долго и сложно. Метформин не пошел ни в каком виде, от побочек избавиться не удалось. В итоге остановились на Амариле и Глюкобае. Они хорошо держат сахар, гипогликемия возможна, только если вовремя не поешь. Все очень удобно и предсказуемо, нет страха не проснуться утром. Один раз вместо Амарила дали русский Глимепирид Канон. Отличий не увидел, разве что упаковка менее красивая.Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать… читать подробнее >>

Источник: http://diabetiya.ru/lechimsya/preparaty/amaril-instrukciya.html

Амарил: инструкция по применению, отзывы диабетиков, цена и аналоги

Популярным среди диабетиков считается средство Амарил. Его прием дает возможность пациентам контролировать свое состояние, минимизировать вероятность развития гипергликемии. Назначают указанный медикамент только людям со ІІ типом диабета.

Состав

Действующим веществом Амарила является глимепирид. В состав таблеток входят также вспомогательные компоненты. Их перечень будет зависеть от дозировки глимепирида. Разная комбинация дополнительных веществ в таблетках обусловлена различным окрасом.

МНН (международное название): глимепирид (латинское наименование Glimepiride).

В аптеках продается также средство Амарил М1, М2. В состав таблеток помимо глимепирида входит метформин в количестве 250 либо 500 мг соответственно. Этот комбинированный препарат назначать вправе только эндокринолог.

Форма выпуска

Амарил в продажу поступает в виде таблеток. Окрас зависит от дозировки действующего вещества:

  • 1 мг глимепирида – розовые;
  • 2 – зеленые;
  • 3 – светло-желтые;
  • 4– голубые.

Различаются они по нанесенной на таблетках маркировке.

Фармакологическое действие

Глимепирид оказывает гипогликемическое влияние на организм. Он является производным сульфонилмочевины ІІІ поколения.

Амарил обладает первично пролонгированным эффектом. При употреблении таблеток стимулируется поджелудочная железа, активизируется работа бета-клеток. В результате из них начинает высвобождаться инсулин, гормон поступает в кровь. Это способствует понижению концентрации сахара после приема пищи.

Одновременно глимепирид оказывает экстрапанкреатическое действие. Он повышает чувствительность мышечных, жировых тканей к инсулину. При употреблении препарата наблюдается общее антиоксидантное, антиатерогенное, антиагрегантное воздействие.

От иных производных сульфонилмочевины Амарил отличается тем, что при его употреблении содержание высвобождаемого инсулина меньше, чем при использовании иных гипогликемических лекарств. Благодаря этому риск возникновения гипогликемии минимален.

Усиление процесса утилизации глюкозы в мышечных, жировых тканях становится возможным благодаря наличию в мембранах клеток особых транспортных белков. Амарил повышает их активность.

Препарат практически не блокирует АТФ-чувствительные калиевые каналы сердечных миоцитов. У них сохраняется возможность адаптироваться к ишемическим условиям.

При лечении Амарилом блокируется продуцирование глюкозы клетками печени. Указанное воздействие обусловлено возрастающим содержанием фруктозо-2,6-биофосфата в гепатоцитах. Это вещество останавливает глюконеогенез.

Препарат способствует блокированию секреции циклооксигеназы, уменьшению процесса трансформации из арахидоновой кислоты тромбоксана А2. Благодаря этому снижается интенсивность агрегации тромбоцитов. Под влиянием Амарила уменьшается тяжесть окислительных реакций, которые наблюдаются при инсулиннезависимом диабете.

Показания

Назначают препараты на основе глимепирида пациентам со II типом заболевания, если физическая активность, диета не позволяют контролировать уровень сахара.

В инструкции по применению указано, что разрешается сочетать прием Амарила с метформином, инъекциями инсулина.

Доктор Бернстайн настаивает, что назначение гипогликемических средств не оправдано, даже при наличии показаний к использованию. Он утверждает, что препараты приносят вред, усиливая возникшие нарушения обмена веществ. Для нормализации состояния можно использовать не производные сульфонилмочевины, а диету в сочетании со специальной схемой лечения.

Противопоказания

Назначать Амарил не следует пациентам, у которых:

  • инсулинозависимость;
  • кетоацидоз, диабетическая кома;
  • нарушена работа почек (в том числе в случаях необходимости гемодиализа);
  • сбои в функционировании печени;
  • индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к глимепириду, вспомогательным веществам, другим лекарствам группы сульфонилмочевины;
  • детский возраст.

Врачи не должны назначать препарат больным, которые недоедают, питаются нерегулярно, ограничивают калорийность рациона, потребляя менее 1000 кКал. Противопоказанием является нарушение процесса всасывания еды из желудочно-кишечного тракта.

Побочные эффекты

Перед началом приема Амарила следует ознакомиться с аннотацией к препарату. Пациенты должны знать, какие осложнения могут возникать.

К наиболее известному побочному эффекту относят нарушения обмена веществ. У пациента вскоре после приема таблетки может начать развиваться гипогликемия. В домашних условиях такое состояние трудно нормализовать, потребуется помощь врачей. Но внезапное снижение глюкозы в крови наблюдается в редких случаях, не чаще чем у 1 пациента из 1000.

При приеме Амарила также возникают такие осложнения со стороны:

  • ЖКТ: диарея, ощущение голода, боль в области эпигастрия, желтуха, тошнота, гепатит, развитие печеночной недостаточности;
  • органов кроветворения: тромбоцитопения, агранулоцитоз, эритроцитопения, лейкопения;
  • нервной системы: повышение сонливости, усталости, головные боли, усиление беспокойства, агрессивности, речевые расстройства, спутанность сознания, парез, церебральные судороги, появление липкого холодного пота;
  • органов зрения: транзиторные нарушения из-за изменения уровня сахара в крови.

У некоторых развиваются реакции гиперчувствительности. Пациенты жалуются на зуд, появление кожной сыпи, крапивницы, аллергического васкулита. Обычно такие побочные эффекты выражены слабо, в индивидуальных случаях нельзя исключать вероятность анафилактического шока.

Инструкция по применению

Принимать Амарил разрешено по назначению лечащего врача. Специалист подберет начальную дозировку каждому пациенту лично. Она зависит от концентрации глюкозы в крови, интенсивности выведения сахара с мочой.

В начале терапии рекомендуют пить таблетки с содержанием 1 мг глимепирида. Повышать дозу необходимо постепенно. На таблетки 2 мг переходят не раньше, чем пройдет 1-2 недели после начала терапии. На начальных этапах доктор наблюдает за состоянием пациента, в зависимости от реакции на препарат корректирует лечение. Максимально допустимой суточной дозой является 6-8 мг глимепирида.

Если нужного терапевтического эффекта не удается достигнуть даже при приеме максимально допустимого количества Амарила, то дополнительно назначают инсулин.

Принимать таблетки необходимо перед основным приемом пищи 1 раз в день. Врачи рекомендуют пить препарат перед завтраком. При необходимости разрешено сместить время приема на обед.

Таблетки глотают целыми не разжевывая.

Передозировка

Употреблять Амарил необходимо в количествах, выписанных врачом. Передозировка становится причиной развития гипогликемии. Резкое понижение сахара иногда провоцирует диабетическую кому.

При превышении допустимой нормы употребления появляется тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Могут возникнуть различные побочные эффекты:

  • нарушение зрения;
  • сонливость;
  • тремор;
  • судороги;
  • кома;
  • проблемы с координацией.

При передозировке необходимо промыть желудок. После очистки дают энтеросорбенты. Одновременно внутривенно вводят раствор глюкозы. Дальнейшая тактика действий разрабатывается в зависимости от состояния пациента. В тяжелых случаях больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Взаимодействие

Прежде чем прописывать Амарил врач должен узнать, какие препараты пациент принимает. Одни медикаменты усиливают, другие уменьшают гипогликемическое действие глимепирида.

При проведении исследований было установлено, что резкое понижение сахара в крови наблюдается при употреблении:

  • пероральных противодиабетических средств;
  • Фенилбутазона;
  • Оксифенбутазона;
  • Азапропазона;
  • Сульфинпиразона;
  • Метформина;
  • Тетрациклина;
  • Миконазола;
  • салицилатов;
  • ингибиторов МАО;
  • половых мужских гормонов;
  • анаболических стероидов;
  • хиноловых антибиотиков;
  • Кларитромицина;
  • Флуконазола;
  • симпатолитиков;
  • фибратов.

Поэтому самостоятельно начинать пить Амарил без получения соответствующего рецепта от врача не рекомендуется.

Ослабляют эффективность глимепирида такие средства:

  • прогестагены;
  • эстрогены;
  • тиазидные диуретики;
  • салуретики;
  • глюкокортикоиды;
  • никотиновая кислота (при использовании в высоких дозах);
  • слабительные медикаменты (при условии длительного применения);
  • барбитураты;
  • Рифампицин;
  • Глюкагон.

Такое влияние обязательно учитывается при подборе дозировки.

Симпатолитики (бета-блокаторы, Резерпин, Клонидин, Гуанетидин) оказывают непредсказуемое воздействие на гипогликемизирующее влияние Амарила.

При употреблении производных кумарина учтите: глимепирид усиливает либо ослабляет влияние указанных лекарств на организм.

Врач пациенту подбирает препараты от гипертонии, нестероидные противовоспалительные медикаменты, прочие популярные средства.

Комбинируют Амарил с инсулином, метформином. Такое сочетание требуется, когда при приеме глимепирида не удается достичь желаемого метаболического контроля. Дозировка каждого препарата устанавливается доктором индивидуально.

В некоторых случаях врачи рекомендуют пить Янумет и Амарил одновременно. При такой терапии в организм пациента поступает:

  • метформин;
  • ситаглиптин;
  • глимепирид.

Указанная комбинация действующих компонентов позволяет усилить эффективность терапии, помогает лучше контролировать состояние диабетиков.

Условия продажи

В аптеках приобрести Амарил получится при наличии рецепта от лечащего врача.

Особенности хранения

Таблетки на основе глимепирида должны находиться в темном, защищенном от прямых лучей солнца, недоступном для детей месте. Температура хранения – до +30 оС.

Срок годности

Использовать препарат разрешается на протяжении 36 месяцев с момента выпуска.

Аналоги

Подбирать подходящий заменитель средства Амарил должен лечащий эндокринолог. Он может назначить аналог, изготовленный на основе того же действующего вещества, или подобрать лекарство, произведенное из других компонентов.

Пациентам могут назначить российский заменитель Диамерид, который стоит относительно дешево. За 30 таблеток препарата, изготовленного на основе глимепирида, с дозировкой 1 мг в аптеке пациенты заплатят 179 р. При увлечении концентрации действующего вещества стоимость возрастает. За Диамерид в дозировке 4 мг отдать надо будет 383 р.

При необходимости заменяют Амарил препаратом Глимепирид, который производится российской компанией Вертекс. Стоят указанные таблетки недорого. За упаковку из 30 шт. по 2 мг заплатить придется 191 р.

https://www.youtube.com/watch?v=dY8zRGE85rA

Стоимость Глимепирида Канон, который выпускается компанией Канонфарма, еще ниже. Цена упаковки из 30 таблеток по 2 мг считается дешевой, она составляет 154 р.

При непереносимости глимепирида пациентам назначают иные аналоги, произведенные на основе метформина (Авандамет, Глимекомб, Метглиб) или вилдаглиптина (Галвус). Подбираются они с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

Алкоголь и Амарил

Заранее предугадать, как подействуют спиртосодержащие напитки на человека, который принимает препараты на основе глимепирида, невозможно. Алкоголь способен ослаблять либо усиливать гипогликемизирующее действие Амарила. Поэтому одновременно употреблять их нельзя.

Гипогликемическое лекарство приходится принимать на протяжении длительного периода. Из-за этого категорический запрет на употребление спиртосодержащих напитков для многих становится проблемой.

Беременность, лактация

В период внутриутробного вынашивания малыша, кормления новорожденного грудью употреблять производные сульфонилмочевины нельзя. В крови беременной женщины концентрация глюкозы должна быть в пределах нормы. Ведь гипергликемия приводит к возрастанию риска появления врожденных пороков развития, повышает показатели детской смертности.

Беременных женщин переводят на инсулин. Исключить вероятность токсичного влияния препарата на ребенка внутриутробно получится, если отказаться от средств сульфонилмочевины на этапе планирования зачатия.

В период лактации терапия Амарилом запрещена. Действующее вещество попадает в грудное молоко, организм новорожденного. При кормлении грудью необходимо, чтобы женщина полностью перешла на инсулинотерапию.

Отзывы

Многим пациентам недостаточно рекомендации лечащего эндокринолога, чтобы начать пить новый препарат. Врачи рассказывают, что таблетки помогают поджелудочной железе вырабатывать инсулин, одновременно повышая чувствительность тканей к нему. Это способствует тому, что глюкоза начинает усваиваться в организме.

Но больные хотят услышать мнение о выписанном средстве от других диабетиков. Желание узнать отзывы иных пациентов обусловлено еще высокой стоимостью препарата. Ведь в продаже находится много разновидностей медикаментов, предназначенных для снижения уровня глюкозы, цена которых существенно меньше.

При приеме Амарила на протяжении 1-2 лет негативных последствий не наблюдается. Практика показывает, что с осложнениями при употреблении препарата сталкиваются единицы.

Чаще проблемы возникают при использовании для лечения Амарила М, в состав которого помимо глимепирида входит метформин. Пациенты жалуются на появление сыпи на теле, кожного зуда, развитие гипертонии.

После употребления таблеток у некоторых возникает чувство приближения гипогликемического криза, хотя при проверке оказывается, что уменьшение концентрации глюкозы не критично.

В первые месяцы использования препараты глимепирида отлично снижают уровень сахара. Но некоторые врачи отмечают, что эффективность средства со временем начинает ухудшаться.

Больному вначале увеличивают дозировку, а затем назначают комбинацию медикаментов. Только так удается добиться временной нормализации состояния.

Но из-за снижения эффективности лечения у пациента наблюдаются постоянные скачки сахара в организме. Это приводит к общему ухудшению состояния.

Некоторым диабетикам с помощью Амарила удалось постепенно избавиться от необходимости делать постоянные инъекции инсулина. Хотя на первых порах лечения у многих возникают симптомы гипогликемии. Пациенты жалуются на тошноту, дрожь в руках, головокружения, постоянное чувство голода. Постепенно состояние улучшается, негативные проявления проходят.

Цена, где купить

Продаются таблетки Амарил практически в каждой аптеке. Цена упаковки из 30 штук напрямую зависит от рекомендованной врачом дозировки.

Количество мг глимепирида Стоимость, руб.
1 348
2 624
3 939
4 1211

В продажу поступают упаковки из 90 таблеток. Если покупать Амарил в такой фасовке, то получится немного сэкономить. За упаковку 90 штук (2 мг) заплатить надо 1728 р.

Производитель

Препарат Амарил включен в РЛС России. Информация о нем находится также в справочнике Видаль.

Официальным производителем средства является Safoni-Aventis S.p.A. (Италия), регистрационное свидетельство Safoni Aventis Deutschland (Германия).

Комментарий эксперта:

Источник: http://adiabet.ru/lechenie/amaril.html

Амарил препарат нового поколения

Препарату Амарил инструкция по применению дает оценку как лекарству нового поколения медикаментов для борьбы с СД 2-го типа. Одним из самых перспективных на сегодня был Глибенкламид-НВ-419 из группы сульфонилмочевины. Его действие испытали на себе более половины диабетиков со вторым типом.

Амарил – усовершенствованный вариант Глибенкламида, разработанный с учетом новых требований контроля над «сладкой болезнью».

Фармакологические характеристики медикамента

Амарил – гипогликемический препарат, помогающий контролировать показатели сахаров в плазме крови. Активный действующий компонент лекарства – глимепирид. Как и его предшественник Глибенкламид, Амарил также из группы сульфонилмочевины, усиливающей синтез инсулина из в-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы.

Чтобы достичь предполагаемого результата, блокируют калиевый канал АТФ с повышенной чувствительностью.

Когда сульфонилмочевина соединяется с рецепторами, расположенными на мембранах в-клеток, активность К-АТ фазы меняется.

Блокировка кальциевых каналов при увеличении в цитоплазме соотношения АТФ/АДФ провоцирует деполяризацию мембраны. Это способствует освобождению кальциевых путей и повышению концентрации цитозольного кальция.

Результатом такой стимуляции экзоцитоза секреторных гранул, представляющего собой процесс выведения клетками соединений в межклеточную среду, будет выделение инсулина в кровь.

Глимепирид – это представитель 3-го поколения сульфонилмочевин. Выделение гормона поджелудочной железы он стимулирует быстро, усиливает и чувствительность к инсулину белковых и липидных клеток.

Периферические ткани усиленно усваивают глюкозу при помощи транспортных белков из клеточных мембран. При инсулиннезависимом типе СД переход сахаров в ткани замедлен. Глимепирид способствует росту объема транспортных белков и усиливает их активность. Такой мощный панкреатический эффект способствует уменьшению инсулинорезистентности (нечувствительности) к гормону.

Амарил ингибирует синтез глюкогена печенью благодаря росту объема фруктозо-2,6-бисфосфата с антиагрегантными (торможение процессов тромбоообразования), антиатерогеннымм (снижение показателей «вредного» холестерола) и антиоксидантными (восстановительными, омолаживающими) возможностями. Процессы окисления замедляются благодаря росту содержания эндогенного б-токоферола и активности ферментов-антиоксидантов.

Даже малые дозы Амарила заметно улучшают показатели глюкометра.

Фармакокинетика медикамента

В составе Амарила основной активный компонент – глимепирид из сульфонилмочевиновой группы. В роли наполнителей применяют повидон, моногидрат лактозы, стеарат магния, микрокристаллическую целлюлозу и красители Е172, Е132.

Ферменты печени перерабатывают Амарил на 100%, поэтому даже продолжительное использование лекарства не грозит накоплением его излишков в органах и тканях. В результате переработки образуются две производные глипемирида: гидроксиметаболит и карбоксиметаболит. Первый метаболит наделен фармакологическими свойствами, обеспечивающими устойчивый гипогликемический эффект.

В крови предельное содержание активного компонента наблюдается через два с половиной часа. Обладая абсолютной биологической доступностью, препарат не ограничивает диабетика в выборе продуктов питания, которыми он «заедает» лекарство. Усваивание будет в любом случае 100%-м.

Выходит препарат достаточно медленно, скорость освобождения тканей и биологических жидкостей от лекарства (клиренс) – 48 мл/мин. Интервал полувыведения составляет от 5 до 8 ч.

Значительные улучшения гликемических показателей наблюдаются даже при функциональных проблемах с печенью, в частности, в зрелом возрасте (старше 65 лет) и при печеночной недостаточности концентрация активного компонента в норме.

Как применять Амарил

Выпускают медикамент в форме овальных таблеток с разделительной полосой, позволяющей без проблем разбить дозу на половинки. Цвет таблеток зависит от дозировки: 1 мг глимепирида – розовая оболочка, 2 мг – зеленоватая, 3 мг — желтая.

Такой дизайн выбран неслучайно: если таблетки можно отличить по цвету, это снижает риск случайной передозировки, особенно у пожилых пациентов.

Таблетки расфасованы в блистеры по 15 шт. В каждой коробке может быть от 2-х до 6-ти таких пластин.

Курс лечения препаратом продолжительный, имеет много нюансов. Например, нельзя при употреблении лекарства пропускать очередной прием пищи.

Особенности применения Амарила:

  1. Таблетку (или ее часть) проглатывают целиком, запивая водой не менее 150 мл. Сразу после употребления медикаментов надо поесть.
  2. Схему лечения выбирает эндокринолог в соответствии с результатами анализов биологических жидкостей.
  3. Начинают курс с минимальных доз Амарила. Если порция в 1 мг через определенное время не показала планируемого результата, норму увеличивают.
  4. Дозу корректируют постепенно, в течение 1-2 недель, чтобы организм успел адаптироваться к новым условиям. Ежедневно можно увеличивать норму не более чем на 1 мг. Предельная порция медикамента – 6 мг/сут. Индивидуальный предел устанавливает врач.
  5. Корректировать норму надо при изменении веса диабетика или объема мышечных нагрузок, а также при появлении риска возникновения гипогликемии (при голодании, неполноценном питании, злоупотреблении спиртным, проблемах с почками и печенью).
  6. Время употребления и дозировка будут зависеть от ритма жизни и особенностей метаболизма. Обычно назначают разовый прием Амарила в сутки при обязательном сочетании с едой. Если завтрак полноценный, можно выпивать таблетку утром, если символический – лучше совмещать прием с обедом.
  7. Передозировка грозит гипогликемией, когда показатели глюкозы в лимфе падают до 3,5 моль/л и ниже. Продолжаться состояние может достаточно долго: от 12 часов до 3-х суток.

Таблетки Амарил (в упаковке их 30 штук) есть в свободной продаже по цене:

  • 260 руб. – по 1 мг;
  • 500 руб. – по 2 мг;
  • 770 руб. – по 3 мг;
  • 1020 руб. – по 4 мг.

Можно найти упаковки и по 60, 90,120 штук таблеток.

Хранят коробки с Амарилом при комнатной температуре (до 30 градусов) не более трех лет. Аптечка должна быть недоступна детям.

Совместимость с другими лекарствами

Диабетики, особенно «со стажем», как правило, имеют целый букет сопутствующих осложнений: гипертонию, проблемы сердца и сосудов, нарушения обменных процессов, патологии почек и печени. С таким комплектом приходится принимать не только сахаропонижающие лекарства.

Для профилактики аномалий сосудов и сердца назначают средства с аспирином. Из белковых структур он Амарил вытесняет, но в крови его уровень остается неизменным. Общий эффект от комплексного применения может улучшаться.

Усиливается активность Амарила добавлении его к инсулину, Аллопурину, производным кумарина, анаболическим стероидам, Гуанетидину, Хлорамфениколу, Флуоксетину, Фенфлурамину, Пентоксифиллину, Фенирамидолу, производным фиброевой кислоты, Фенилбутазону, Миконазолу, Азапропазону, Пробенециду, хинолонам, Оксифенбутазону, салицилатам, Тетрациклину, Сульфинпиразону, Тритоквалину и сульфаниламидам.

Снижает возможности Амарила добавление Эпинефрина, глюкокортикостероидов Диазоксида, слабительных медикаментов, Глюкагона, барбитуратов, Ацетазоламида, салуретиков, тиазидных мочегонных, никотиновой кислоты, Фенитоина, Фенотиазина, Рифампицина, Хлорпромазина, солей лития, а также прогестагена и эстрогена.

Сочетание Амарил плюс блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, Резерпин и Клонидин дает непредвиденный результат с перепадами показателей глюкометра в любую сторону. Аналогичный результат обеспечивает прием алкоголя и Амарила.

На активность ингибиторов АПФ (Рамиприла) и антикоагулянтных средств (Варфарина) препарат не влияет никак.

Совместимость с гипогликемическими лекарствами

Если любое гипогликемическое лекарство надо заменить Амарилом, назначают минимальную дозировку (1 мг), даже в тех случаях, когда пациент предыдущее лекарство получал в самой большой дозе. Сначала на протяжении двух недель контролируют реакцию организма диабетика, а потом корректируют дозировку.

Если до Амарила применялось противодиабетическое средство с высокими показателями полураспада, чтобы избежать развития гипогликемии, после отмены должна быть пауза на несколько дней.

Если диабетику удалось сохранить возможности поджелудочной железы вырабатывать собственный гормон, то инъекции инсулина способен на 100% заменить Амарил. Начинают курс тоже с 1 мг/сут.

Когда традиционная схема компенсации сахаров Метформином не позволяет полностью контролировать диабет, можно дополнительно употреблять Амарил по 1 мг. Если результаты не устраивают, постепенно норму корректируют до 6 мг/сут.

Если схема Амарил+Метформин не оправдала ожиданий, его заменяют Инсулином, сохраняя при этом норму Амарила. Инсулиновые инъекции также начинаются с минимальной дозировки. Если показатели глюкометра не радуют, увеличивают количество Инсулина. Параллельное применение лекарств все же предпочтительнее, так как позволяет сократить прием гормона на 40% по сравнению с чистой гормональной терапией.

Кроме Амарила есть в распоряжении эндокринолога и варианты аналогов: Амаперид, Глемаз, Диапирид, Диамеприд, Глимепирид, Диаглизид, Реклид, Амикс, Глибамид, Глемпид, Глайри, Панмикрон, Глибенкламид, Маниглид, Олтар, Димарил, Гликлада,Глибетик, Глианов, Диабрекс, Глимарил,Гликлазид, Манил, Манинил, Глимед,Глиорал, Олиор, Глинез, Глирид, Глюктам,Глипомар, Глюренорм, Диабетон, Диабрезид.

Для кого предназначен, а кому не рекомендован медикамент

Лекарство разработано для лечения СД 2-го типа. Применяется оно как при монотерапии, так и в комплексном лечении параллельно с Метформином или Инсулином.

Активный компонент Амарила преодолевает барьер плаценты, попадает лекарство и в материнское молоко. По этой причине беременным и кормящим мамам оно не подходит.

Если женщина хочет стать матерью, еще до зачатия ребенка ее надо перевести на инсулиновые инъекции без Амарила.

На период кормления такие назначения сохраняются, если все же возникла необходимость лечения Амарилом, грудное вскармливание прекращают.

Недопустимо применение лекарства при диабетической коме и состоянии, предшествующем коме. При тяжелых осложнениях СД (типа кетоацидоза) Амарил не добавляют. Не подходит лекарство и диабетикам с первым типом заболевания.

Источник: https://PriDiabete.ru/preparaty/amaril.html

Инструкция по применению таблеток Амарил

Амарил – таблетки от немецкого производителя, обладающие гипогликемическим действием.

Предназначаются для диабетиков 2 типа.

Способствуют снижению концентрации глюкозы в крови.

Общая характеристика, форма выпуска и состав

В продаже лекарственный препарат имеется в 4 дозировках в зависимости от количества активного вещества:

  • розовые таблетки – 1 мг
  • зеленоватые – 2 мг
  • светло-желтые — 3 мг
  • голубоватые – 4 мг

Активнодействующее вещество – глимепирид. Кроме указанной формы имеется комбинированный Амарил М, в составе которого содержится метформин.

https://www.youtube.com/watch?v=GHnwH8fQ7w4

В продаже Амарил М имеется в 2-х дозировках, представленных следующим компонентным составом глимепирид/метформин:

В отличие от предыдущей формы Амарил М представлен белым цветом и двояковыпуклой формой.

При условии соблюдения правильной диеты, комплекса гимнастических упражнений, направленного на снижение веса, гарантирована высокая результативность лечения при сахарном диабете 2 типа в случаях:

  • инсулинонезависимого диабета 2 типа (как монотерапия или комбинированное лечение с метформином или инсулином);
  • при невозможности достижения гликемического контроля монотерапией глимепиридом или метформином;
  • при замене комбинированной терапии на употребление одного комбинированного Амарила М.

Амарил – это жизненно необходимый препарат для диабетиков по 2 типу, которые не используют инсулин.

Инструкция по применению

Амарил употребляется по схеме, назначенной лечащим врачом. Доза подбирается в персональном порядке и зависит от стадии болезни.

Прием Амарила начинается с минимальной суточной дозировки, которая равняется 1 мг. Употребляется в утреннее время в период завтрака или после него. Таблетки запиваются 1⁄2 стакана воды.

При отсутствии побочных эффектов с учетом состояния больного, дальнейшая схема лечения Амарилом следующая: раз в 7-14 дней (скорость увеличения дозировки определит врач) прием увеличивается на 1 мг и доходит до 6 — 8 мг.

Последние 2 дозировки применяются очень редко. Период от начальной до следующей дозировки — колеблется в пределах 7-14 суток. Во время употребления препарата ежедневный контроль уровня глюкозы в крови является обязательным.

При пропуске таблетки дополнительный прием не рекомендован, а на  следующий день доза остается прежней.

Внимание! Прием Амарила осуществляется на полный желудок, иначе возможны колебания уровня сахара в крови ниже допустимых норм.

Амарил  запрещен  беременным и кормящим женщинам. Это связано с проникновением глимепирида в грудное молоко. Пациентке следует соблюдать инсулинотерапию.

Действие препарата на детях, страдающих диабетом 2 типа, полностью не изучено. Именно поэтому Амарил противопоказан детям до 18 летнего возраста.

Известно, что активнодействующий компонент выводится из организма через почки. Поэтому препарат не рекомендован лицам пожилого возраста, страдающими заболеваниями почек. Для здоровых пациентов дозировка подбирается персонально, что связано с риском снижения почечной функции.

Пациентам стоит приготовиться к тому, что курс лечения окажется длительным.

К тому же стоит учесть некоторые особенности:

  • пропуск лекарства не рекомендован;
  • принимается во время приема пищи и запивается значительным количеством жидкости;
  • глотается целиком;
  • при необходимости, делится на две равные части;
  • распределение дозировки проводится врачом, с учетом метаболических процессов в организме;
  • коррекция дозы зависит от массы тела, уровня жизни и рисков развития гипогликемии;
  • первоначальная дозировка составляет 1 мг, даже при условии приема других лекарств с повышенной дозой.

При необходимости врач может назначить комбинированную схему лечения, что повысит результативность активнодействующего вещества лекарства.

Побочные действия и передозировка

Одним из самых нежелательных эффектов является снижение концентрации сахара в крови до минимальной, симптомами которой являются:

  • ощущение слабости;
  • головокружение;
  • онемение конечностей;
  • перевозбуждение;
  • ощущение чувства голода;
  • тахикардия или замедление сердцебиения;
  • проблемы со зрительными функциями.

Чем сильнее приступ гипогликемии, тем явнее симптоматика. Иногда симптомы напоминают инсульт, сопровождаются бессознательным состоянием и затуманенностью сознания.

Главной задачей этого этапа является быстрое приведение в норму уровня глюкозы в крови.

Другие побочные действия Амарила:

  1. Нервная система. Пациент ощущает головокружение, проблемы со сном или чрезмерную сонливость. Ощущение усталости или внезапная агрессия вызывают беспокойство. Теряется концентрация внимания, психодвигательные реакции замедляются. Больной ощущает свою беспомощность. Беспокойство, потеря самоконтроля, обильное потоотделение, судороги, депрессивное состояние способны довести до коматоза.
  2. ЖКТ. Негативное воздействие Амарила на ЖКТ проявляется рвотными рефлексами, ощущениями болей в эпигастральной области, тошнотой, диареей, изменением цвета кожного покрова до желтого, печеночной недостаточностью и гепатитом.
  3. Зрение. Побочные эффекты таблеток дают о себе знать на ранней стадии лечения. Пациент ощущает ослабление зрения, что связано с резкими изменениями уровня сахара в крови.
  4. Сердце. О проблемах с сердечной деятельностью свидетельствуют приступы внезапной тахикардии, стенокардия,  брадикардия, артериальная гипертензия или нарушения сердечного ритма.
  5. Кровь. Изменяется формула крови. Возможно появление анемии, лейкопении, тромбоцитопении, эритроцитопении, гранулоцитопении, панцитопении или агранулоцитоза.
  6. Гиперчувствительность кожных покровов. Проявляется возникновением крапивницы, аллергической сыпи. При этом аллергическая реакция может быстро перейти в анафилактический шок.

При возникновении указанных признаков передозировки или побочных эффектов, пациенту необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Первая самостоятельная помощь заключается в быстром приеме кусочка сахара, конфеты или сладкого чая.

Лекарственное взаимодействие и аналоги

При назначении пациенту вместе с амарилом других лекарственных препаратов – учитывается их взаимодействие:

  • инсулин и другие таблетки гипогликемического действия приводят к увеличению гипогликемической эффективности Амарила;
  • адреналин, симпатомиметики — возможно снижение гипогликемического эффекта;
  • резерпин, клонидин, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов — возможно появление нестабильности гипогликемического эффекта;
  • этилсодержащие продукты — в зависимости от концентрации этанола в крови возможно увеличение или снижение гипогликемического эффекта.

Доступные аналоги, которые оказывают схожее действие, имеют одинаковый активнодействующий компонент и продаются по доступной цене:

  1. Глимепирид Канон. Дешевый аналог Амарила, который назначается при неэффективности лечебной диеты и физической нагрузки.
  2. Глимепирид. Аналогичный Канону препарат с одним и тем же активнодействующим компонентом. Имеет противопоказания. Самостоятельное использование запрещено. Производство РФ.
  3. Диамерид. Таблетки от диабета 2  типа. Рекомендованы при отсутствии результативности от диеты и физических упражнений. Запрещены при диабете 1 типа.

Подбор аналогов должен быть доверен специалисту. Препараты употребляются по схеме. Самопроизвольное нарушение дозировок способно привести к необратимым последствиям для организма.

Мнение пациентов

Из отзывов пациентов можно сделать вывод, что Амарил достаточно эффективен, но требует точного соблюдения дозировок, поскольку обладает массой побочных эффектов.

Видео-материал о признаках сахарного диабета 2-го типа:

Где продается лекарство?

Амарил – лекарственный препарат, который продается в аптечной сети любого города. Цена колеблется от 238 руб. до 2550 руб., что зависит от дозировки действующего вещества глимепирида и количества таблеток в упаковке.

Купить качественные таблетки по цене ниже, чем в аптеках,  можно через интернет-магазин.  При покупке лекарственных препаратов обращайте внимание на его оригинальность, поскольку фактов приобретения фальсификата множество.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/lechenie/medical/amaril.html

Ссылка на основную публикацию